Кластерная головная боль: Комплексный обзор

Основные симптомы кластерной головной боли включают:

• ✓
  Интенсивная, мучительная боль: Односторонняя, локализующаяся в орбитальной, супраорбитальной и/или височной области. Боль описывается как острая, колющая, жгучая или разрывающая.
• ✓
  Короткая продолжительность приступов: От 15 до 180 минут (нелеченные).
• ✓
  Высокая частота приступов: Обычно от 1 до 8 приступов в день в течение кластерного периода.
• ✓
  Ипсилатеральные вегетативные симптомы:

  • ✓
    Конъюнктивальная инъекция (покраснение глаза)
  • ✓
    Слезотечение
  • ✓
    Заложенность носа и/или ринорея (выделения из носа)
  • ✓
    Отёк века
  • ✓
    Потливость лба и лица
  • ✓
    Миоз (сужение зрачка)
  • ✓
    Птоз (опущение века)
• ✓
  Чувство беспокойства и ажитации: Пациенты часто не могут найти покоя во время приступа, ходят или раскачиваются.

Точная этиология кластерной головной боли до сих пор полностью не выяснена, но считается, что в её патогенезе ключевую роль играют дисфункция гипоталамуса и активация тригеминальной автономной системы. Гипоталамус, отвечающий за циркадные ритмы, вероятно, объясняет цикличность приступов. Также предполагается участие генетической предрасположенности, хотя конкретные гены ещё не идентифицированы.

Факторы, которые могут провоцировать приступы во время кластерного периода, включают:

• ✓
  Употребление алкоголя
• ✓
  Приём нитроглицерина (у пациентов с ИБС)
• ✓
  Курение (чаще встречается у курильщиков)
• ✓
  Недостаток сна или изменение режима сна
• ✓
  Сильные запахи

Диагностика

Диагноз кластерной головной боли основывается исключительно на клинической картине и тщательном сборе анамнеза. Нет специфических лабораторных или инструментальных тестов для подтверждения диагноза. Исключение вторичных причин головной боли (например, опухолей или аневризм) может потребовать нейровизуализации (МРТ или КТ головного мозга), особенно при атипичных симптомах.

Лечение

Лечение кластерной головной боли включает купирование острых приступов и профилактическую терапию для предотвращения их возникновения.

Купирование острых приступов:

• ✓
  Ингаляция 100% кислорода: Высокоэффективна для многих пациентов, обычно облегчение наступает в течение 15-20 минут.
• ✓
  Триптаны: Суматриптан в подкожных инъекциях или назальный спрей являются быстродействующими и эффективными.
• ✓
  Местные анестетики: Интраназальный лидокаин может быть полезен.

Профилактическая терапия (для предотвращения кластерных периодов или уменьшения их тяжести):

• ✓
  Верапамил: Является препаратом первой линии для профилактики.
• ✓
  Литий: Может быть эффективен, особенно при хронической кластерной головной боли.
• ✓
  Топирамат: Противоэпилептический препарат, используемый в качестве профилактического средства.
• ✓
  Кортикостероиды: Могут использоваться для быстрого купирования кластерного периода, пока другие профилактические препараты не достигнут полной эффективности.
• ✓
  Блокада большого затылочного нерва: Инъекции местного анестетика и кортикостероида в область большого затылочного нерва.
• ✓
  Моноклональные антитела к CGRP (например, галканезумаб): Одобрены для профилактики кластерной головной боли у взрослых.

Полное предотвращение кластерной головной боли затруднено из-за неизвестной этиологии, но можно предпринять шаги для минимизации частоты и тяжести приступов:

• ✓
  Избегание триггеров: Во время кластерного периода следует строго избегать известных провоцирующих факторов, таких как алкоголь и курение.
• ✓
  Соблюдение режима сна: Поддержание регулярного графика сна и бодрствования, так как нарушения сна могут провоцировать приступы.
• ✓
  Управление стрессом: Использование техник релаксации и снижение уровня стресса.
• ✓
  Строгое соблюдение профилактической терапии: Регулярный приём назначенных врачом профилактических препаратов является ключевым для контроля заболевания и увеличения длительности периодов ремиссии.